Pumppu-hankkeen Tehu -osahankkeen Loimaan osion tavoitteena on
saattohoidon sekä palvelurakenteiden kehittäminen Loimaan seudulla. Vuoden 2012
keväällä tehdyn saattohoidon alkukartoituksen (N=31 yksikköä) mukaan
saattohoidon kehittämishaasteet nousevat ennakoivan vaiheen toteutuksesta ja
saattohoitoon liittyvästä hoitolinjausten tekemisestä (Kuvio 1).
|
Kuvio 1: Saattohoidon prosessi |
Ennakoivan vaiheen haasteet liittyvät kysymyksiin siitä saavatko
asiakkaat systemaattisesti ohjausta
suullisen ja kirjallisen hoitotahdon ilmaisemiseen ja kenelle tämä
ohjausvastuu kuuluu. Saattohoidon ennakoivan vaiheen ’sloganiksi’ nousi lause: Hoitotahto – ihmisen oikeus. Hoitotahto
nähdään ihmisen henkilökohtaisena tahdonilmaisuna. Lääketieteellisten ja
sairaanhoidollisten kysymysten lisäksi se voi koskea muitakin hoitoon liittyviä
asioita kuten hoitotoiveita tai muita itselleen tärkeitä asioita.
Parhaimmillaan se on ihmisen itsensä näköinen.
Hoitotahdosta
puhuminen jää pääsääntöisesti liian myöhäiseen elämänvaiheeseen, jolloin
esimerkiksi muistisairaudet, vanhuudenheikkous tai äkillinen tilan huononeminen
tekee siitä vaikean tai lähes mahdottoman tehtävän. Tällöin päätöksenteko
saattaa siirtyä asiakkaan lähiomaiselle, joka joutuu helposti ristiriitaiseen
tilanteeseen. Ajallaan tehty hoitotahto vähentää omaisten epätietoisuutta ja
ahdistusta hoitoratkaisuissa ja selkeyttää kaikin tavoin hoitoon liittyvää
päätöksentekoa. Hankkeessa henkilökunnalle toteutetussa valmennuksessa
keskeiseksi viestiksi nousi hoitotahdosta puhumisen prosessiluonteisuus:
ihmisellä tulisi olla aikaa pohtia elämään ja kuolemaan liittyviä kysymyksiä
kaikessa rauhassa ja mikäli hän haluaa tehdä kirjallisen hoitotahdon, siihen
tulisi saada ohjausta ihmiselle itselleen sopivana ajankohtana. Prosessissa
tulee edetä pienin askelin ja herkällä sydämellä.
Hankkeen
saattohoidon työryhmä nimesi niitä leikkauspisteitä, joissa suurin osa tietyn
ikäluokan edustajista tavoitetaan ja joissa tämä prosessi voidaan käynnistää.
Näitä ovat työterveyshuolto, ikäihmisten neuvola, siirtymä kotihoidon
palveluiden piiriin, ennakoivat kotikäynnit, muistineuvola, seurakunnan
diakoniatyö sekä kolmannen sektorin palvelut. Eri organisaatioiden
avainhenkilöt haastettiin mukaan hoitotahdon jalkauttamiseen. Myös
yhteistyökuvioita kolmannen sektorin kanssa syntyi; esim. Loimaan evankelinen
opisto järjestää info-iltamat, johon hoitotahto- ja edunvalvontavaltuutusasiat
yhtenä sisältöalueena linkittyivät. Paikallinen media teki puolestaan
hoitotahdosta kahteen eri lehteen artikkelin. Kaikkien eri käytännön
toimenpiteiden tarkoituksena on nostaa hoitotahto luonnolliseksi osaksi
kansalaislähtöistä yhteiskuntaa ja vaikuttamista.
Hankkeessa
kehitetty ja liitteenä oleva hoitotahto-lomake on tiivis (Liite 1). Erilaisista
vaihtoehdoista valittiin selkein, mutta rakenteeltaan sellainen, joka täyttää
oikeudelliset vaatimukset. Eri lomakevaihtoehtoja arvioitaessa
asiantuntijajäsenet painottivat lomakkeen selkeyttä ja sitä, ettei se saa olla
liian yksityiskohtainen. Raadin lääkärijäsen totesi, että hoitotahto on
toivomus lääkärille, joka kuitenkin päättää lääketieteellisestä hoidosta.
Lisäksi hän ehdotti, että lomakkeeseen voi liittää Minä toivon-paperin, jossa
voi vastaavasti olla yksityiskohtaisempia odotuksia hoidon suhteen.
Hoitotahtolomake hyväksytettiin eri kuntien ja organisaatioiden johtokunnissa
ja sovittiin käytännön toimenpiteet siitä, miten lomake toimitetaan osaksi
potilastietojärjestelmiä. Kehitetyn hoitotahtolomakkeen yhtenä ansioina voidaan
pitää sen takana olevaa ohjeistusta hoitotahdosta ja siihen liittyvistä
käytännön toimenpiteistä.
Hankkeessa
hoitohenkilökuntaa valmennetaan myös edunvalvontavaltuutuksiin liittyvissä
kysymyksissä. Edunvalvontavaltuutuksen merkitys tulee kasvamaan
tulevaisuudessa. Edunvalvontavaltuutuksessa on kysymys edunvalvontaan nähden
vaihtoehtoisesta ja kevyemmästä tavasta järjestää asioiden hoito, mikäli
henkilö ei pysty itse niitä hoitamaan. Edunvalvontavaltuutuksella henkilö voi
itse etukäteen järjestää asioidensa hoidon sen varalta, että hän myöhemmin
tulee kykenemättömäksi hoitamaan asioitaan esimerkiksi sairauden tai
heikentyneen terveydentilansa vuoksi. Edunvalvontavaltuutus ja sen toimeenpano
edellyttää maistraatin vahvistusta.
Alkukartoituksen
toinen haaste, saattohoito-ohjeistuksen päivittäminen, toteutetaan yhteistyössä
Turun ammattikorkeakoulun sosionomiopiskelijaryhmän kanssa. Tämä osa hankkeesta
liittyy parhaillaan toteutettavaan alueelliseen esimiesvalmennukseen.
Lähiesimiehet ja opiskelijat tarkastelevat ja kehittävät yhdessä
yksikkökohtaisia ohjeistuksia. Meneillään oleva prosessi on innostava osa
hanketta.
Blogin
yhteydessä oleva linkissä Loimaan vanhusneuvoston puheenjohtaja Elli Kuusisto
kertoo omia näkemyksiään hoitotahdosta. Elli Kuusisto edustaa kansalaislähtöistä
ja modernia ajattelua, joka haastaa nykyisen palvelujärjestelmän ja
palveluasenteen. Hänen mukaansa jokaisella ihmisellä tulisi olla oikeus kuolla
omassa kodissaan tai tutussa ympäristössä turvallisten ja rakkaiden ihmisten
ympäröimänä. Lähelle on pitkä matka. Yksi asema matkalla on hoitotahdon
tekeminen.
kirjoittajina
Harri Kankare,
TtM, Tehu –osahanke, hanketyöntekijä
Kaija Virjonen,
TtM, Tehu –osahanke, hanketyöntekijä
Turun ammattikorkeakoulu
Liite1:
Omasta vapaasta tahdostani
Minä ___________________________,
henkilötunnukseni: _____________,
määrään, että jos minä esimerkiksi vakavan sairauden,
onnettomuuden, tajuttomuuden tai vanhuuden heikkouden seurauksena joudun tilaan,
jossa en kykene ymmärtämään hoitoani koskevia päätöksiä tai osallistumaan
hoitoani koskevaan päätöksentekoon, ei minua hoidettaessa saa käyttää
keinotekoisesti elintoimintoja ylläpitäviä hoitomuotoja, ellei tilani
korjautumiseen ole selkeitä perusteita.
Vaikeiden oireiden poistamiseksi ja kivun lievittämiseksi
tulee tehokkaasti käyttää saatavilla olevia keinoja.
Tehohoitoa voidaan minulle antaa, jos voidaan
kohtuudella arvioida, että sen antaminen johtaa parempaan tulokseen kuin
pelkästään lyhytaikaiseen elämän pitkittymiseen.
Lisäksi
hoitoani koskeva tahtoni on seuraava:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________ __________________________________
Paikka ja aika Hoitotahdon
laatijan allekirjoitus
Nimen
selvennys
Samanaikaisesti
saapuvilla olevina todistajina vakuutamme täten, että yllä mainittu henkilö on
allekirjoittanut hoitotahtonsa omakätisesti selittäen sen vakaaksi tahdokseen.
Hän on ilmaissut hoitotahtonsa täydessä ymmärryksessä, vapaasta tahdostaan ja
käsittäen sen merkityksen.
Paikka
ja aika ________________________________________________________
___________________________ _____________________________
Allekirjoitus Allekirjoitus
Nimen selvennys: Nimen
selvennys:
Ammatti: Ammatti:
Kotipaikka: Kotipaikka:
Sinulla on oikeus hyvään terveyden- ja
sairaanhoitoon, tiedonsaantiin ja itsemääräämisoikeuteen.
Laki
potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) määrittelee näitä oikeuksia
seuraavasti:
”
Potilaalla on oikeus laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon. Hänen
hoitonsa on järjestettävä ja häntä on kohdeltava siten, ettei hänen
ihmisarvoaan loukata sekä että hänen vakaumustaan ja hänen yksityisyyttään
kunnioitetaan.”
”
Potilaal le on annettava selvitys hänen terveydentilastaan, hoidon
merkityksestä, eri hoitovaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista sekä muista
hänen hoitoonsa liittyvistä seikoista, joilla on merkitystä päätettäessä hänen
hoitamisestaan. ... Terveydenhuollon ammattihenkilön on annettava selvitys
siten, että potilas riittävästi ymmärtää sen sisällön.”
”
Potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Jos potilas
kieltäytyy tietystä hoidosta tai hoitotoimenpiteestä, häntä on mahdollisuuksien
mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan muulla lääketieteellisesti
hyväksyttävällä tavalla.”
”
Potilaalle on annettava hänen henkeään tai terveyttään uhkaavan vaaran
torjumiseksi tarpeellinen hoito, vaikka potilaan tahdosta ei tajuttomuuden tai
muun syyn vuoksi voi saada selvitystä. Jos potilas on aikaisemmin vakaasti ja
pätevästi ilmaissut hoitoa koskevan tahtonsa, potilaalle ei kuitenkaan saa
antaa sellaista hoitoa, joka on vastoin hänen tahtoaan.”
Mikä on
hoitotahto
Hoitotahto on henkilön tahdon ilmaisu hänen tulevasta hoidostaan siltä
varalta, ettei hän itse pysty osallistumaan hoitoratkaisuihin tajuttomuuden,
vanhuudenheikkouden tai muun vastaavan syyn vuoksi. Hoitotahtoon tulee nojautua
silloin, kun potilas ei itse pysty tekemään omaa hoitoaan koskevia päätöksiä.
Hoitotahdossa voi ilmaista erityistoiveita hoidon suhteen tai siinä voi
kieltäytyä tietyistä hoitotoimenpiteistä. Hoitotahto vähentää omaisten
epätietoisuutta ja ahdistusta hoitoratkaisuissa ja helpottaa myös lääkäreiden
työtä. Toiveet voivat koskea muitakin
hoitoon liittyviä asioita kuin vain lääketieteellisiä tai sairaanhoidollisia
kysymyksiä.
Laissa ei ole säännöksiä siitä, millä
tavoin hoitotahto -asiakirja on laadittava. Jotta se täyttäisi
yksiselitteisesti myöhemminkin pätevyyden ja vakaan tahdonilmaisun vaatimukset,
on se varminta tehdä kirjallisesti, päivätä ja allekirjoittaa. Lisäksi
kannattaa pyytää kahta ulkopuolista henkilö todistamaan, että tahdonilmaisun
antaja on itse henkilökohtaisesti allekirjoittanut asiakirjan. Omaiset ja sukulaiset eivät kelpaa
todistajiksi.
Hoitotahdosta on hyvä pitää yksi kopio itsellä, yksi
uskotulla henkilöllä ja yksi hoitavalla lääkärillä, terveyskeskuksessa tai
sairaalassa omien papereiden joukossa tms. taholla.
Hoitotahtoa koskee kolme vaatimusta:
1. Tekijällä on oltava kelpoisuus tahtonsa
ilmaisemiseen: hän ymmärtää, mistä on kysymys.
2. Vastaavassa
terveydentilassa ollessaan tekijä voi milloin tahansa peruuttaa tai muuttaa
tahdonilmaisunsa.
3.
Toteutuakseen tahdonilmaisu pitää olla löydettävissä toteuttamista varten.